急性细菌性痢疾鉴别诊断(细菌性痢疾鉴别诊断)

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什么是细菌性痢疾 细菌性痢疾鉴别诊断

1、急性痢疾(1)流行病学：病前1周内有不洁饮食史，或和菌痢患者接触史。

2、多见于夏秋季。

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3、(2)临床特点：有发热、腹痛、腹泻(每日十余次至数十次)，里急后重，脓血粘液便等症状，左下腹压痛。

4、(3)实验室检查粪便：①粪便镜检出现多数成堆的白细胞或脓细胞，满视野分散的红细胞，并有巨噬细胞。

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5、或镜检10个高倍视野，平均每视野白细胞10个以上，或连续两次检查每视野平均5个以上。

6、②大便培养是诊断痢疾的可靠方法。

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7、粪便或肛拭子培养生长志贺菌。

8、③荧光抗体染色法检查粪便中志贺菌抗原成分，获得阳性结果。

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9、急性菌痢应和下列疾病相鉴别：(1)阿米巴痢疾：近年来本病发病率明显降低，患者多为散发，缓慢起病，少有发热，腹痛轻，里急后重轻、大便次数不多，呈暗红色或紫红色果酱状，新鲜大便可查见原虫或包囊。

10、(2)病毒性肠炎：以轮状病毒、诺瓦克病毒为常见。

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11、急性起病，呕吐、发热和腹泻为其临床特点。

12、大便呈水样，偶带粘液。

13、留粪便标本用电镜或免疫学方法直接查病毒或病毒抗原可确诊。

14、取双份血清检测特异性抗体，亦可确诊。

15、(3)沙门菌肠炎：肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌和婴儿沙门菌常引起人类肠炎。

16、临床多为轻度腹泻，病程短，但鼠伤寒沙门菌感染发热期较长，大便中常带粘液和脓血。

17、抗生素治疗效果差，粪便培养可分离出沙门菌。

18、(4)产肠毒素性大肠杆菌肠炎：主要表现为呕吐、腹痛、腹泻。

19、以粪便细菌培养、动物结肠结扎试验(证实肠毒素存在的检测方法)及血清凝集试验可和急性菌痢相鉴别。

20、(5)难辨梭状芽胞杆菌肠炎：老年患者使用抗生素过程中出现腹泻，必须考虑此病。

21、表现为腹痛、腹泻、可伴发热，大便呈水样或粘液便，迁延数日可出现粘液血便。

22、另外，急性菌痢应注意和空肠弯曲菌肠炎、副溶血弧菌肠炎、耶尔森菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌肠炎、亲水气单胞菌肠炎等相鉴别。

23、慢性痢疾(1)急性发作型：病前2～6个月内有菌痢病史，本次发作前有受凉、进食生冷饮食或劳累等诱因。

24、有急性菌痢症状，并能排除再感染者。

25、粪便检查符合菌痢改变。

26、(2)迁延型：过去有菌痢病史，多次发作，症状典型或不典型。

27、或急性菌痢迁延不愈，病程超过两个月者。

28、如能排除其他原因，或粪便培养生长志贺菌，可以确诊。

29、(3)隐匿型：有菌痢病史，临床症状已消失两个月以上，但粪便培养阳性，或肠镜检查肠粘膜有病变者。

30、慢性菌痢需和下列疾病鉴别：(1)慢性溃疡性结肠炎：病程长，抗菌痢治疗无效。

31、肠镜检查可见肠粘膜有广泛出血点或溃疡，粘膜脆性强易出血。

32、晚期钡剂灌肠X线检查，可见结肠袋消失，结肠变短，管腔变小，可见狭窄区。

33、(2)直肠或结肠癌：发生于40岁以上者较多，常见血便或脓血便，随后出现腹泻、体重减轻、贫血等表现。

34、做直肠镜、乙状结肠镜及活体组织检查可确诊。

35、高位者需行钡灌肠X线检查或纤维结肠镜检查。

36、(3)慢性血吸虫病：有流行区河水接触史，肝脾多肿大，血象嗜酸粒细胞增多，血清环卵沉淀试验阳性，粪便孵化沉淀检查有毛蚴，肠镜检查直肠粘膜充血水肿，肠粘膜活检可见血吸虫卵。

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